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博亿堂外伤后 X 线片未见明显骨折只是软组织损伤吗?

2018-06-01 09:15

  原题目:外伤后 X 线片未见较着骨折,只是软组织毁伤吗?

  我们在诊室常接诊一些外伤致四肢某部位痛苦悲伤和勾当受限的患者,颠末简单的物理查抄后,大部门患者需要拍摄 X 线。较着的骨折容易经 X 线片诊断,但未察看到较着的骨折线,能否就申明骨骼没问题,只是软组织毁伤呢?

  当然,此时可行 CT 或/和 MRI 查抄以明白诊断,但往往因费用问题,大部门患者放弃进一步查抄,那么择期复查 X 线是需要的。下面,笔者浅谈因外伤致软组织毁伤以外,X 线片阳性的两种骨毁伤。

  藏匿性骨折是基于常规 X 线片的假阳性骨折,外伤其时不克不及被 X 线「捕获」到,所以常容易被漏诊。藏匿性骨折虽无较着的断端移位,但在医治方案上,和纯真软组织毁伤分歧。

  好比最常见的踝关节扭伤,若只是外侧副韧带毁伤,石膏固定 3 周即可;但若具有无移位骨折,需石膏固定 4~6 周。故精确判断藏匿性骨折的具有与否具有主要意义。

  藏匿性骨折并非一种稀有的骨折类型,它好发于剖解布局复杂、骨骼重影较多的部位,如髋部,容易漏诊、误诊。

  在髋部,藏匿性骨折约占 2%~19%,次要包罗股骨颈骨折和股骨转子间骨折。患者常是患有骨质松散症的老年人,在低能量外伤后,患者感髋部轻度痛苦悲伤,无较着屈曲、短缩、外旋正常,以至独自步入诊室。此类患者如不留意庇护仍继续负重,那么容易成长成为移位骨折。

  对于查体时有压痛、纵向叩击痛的此类患者,髋关节正侧位 X 线查抄是必需的,必赢亚洲官网但其有 2%~10% 的漏诊率。故当 X 线查抄未发觉骨折但仍思疑骨折时,应及时行 CT 查抄或 MRI 查抄。据研究,对于藏匿性骨折,64 排 CT 的漏诊率约 17%,而 MRI 的敏感度近 100%。

  MRI 是诊断细小骨折和不完全性骨折的「金尺度」,国外有学者比力了 CT 和 MRI 在评估髋部藏匿性骨折方面的劣势,认为 MRI 优于 CT(图 1),但 MRI 的精确诊断较难,需要经验丰硕的影像科大夫细心察看。

  笔者的经验是,判断有无骨折应遵照先 X 线,再 CT,最初 MRI 这一查抄挨次,金沙城中心官网注册往往大部门此类患者到 CT 这步就可诊断出藏匿性骨折。

  有学者将骨挫伤归为藏匿性骨折,它是指暴力导致的骨皮质下骨髓水肿、出血和骨小梁断裂,从而惹起局部痛苦悲伤,最常见于膝关节,发病率为 14%~80%。低年资大夫对骨挫伤的认识度和警戒性往往不敷,不及时做出诊断则容易错过最佳医治机会。

  骨挫伤在 X 线和 CT 片上呈阳性,只要 MRI 能够确诊,可见它较藏匿性骨折更为「藏匿」。据研究,MRI 对其诊断的敏感性是 91%~96%,特同性是 86%~96%。我们在骨挫伤的 MRI 片上,常能看到形态万千的骨挫伤图像,如地图状、线 相)示地图状、线状骨挫伤。(图片摘自 Vellet AD, et al. Radiology,1991,178(1))

  膝关节骨挫伤有如下特点:

  ① 它常发生在胫骨平台后缘;

  外伤后不克不及只简单诊断为软组织毁伤,出格对痛苦悲伤症状较重的患者,要思疑藏匿性骨折和骨挫伤的可能。

  编纂|黄蓓蓓

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